Diferentes terapias têm sido descritas para tratar distúrbios respiratórios do sono. Entre eles, as opções cirúrgicas podem contribuir para o tratamento dos pacientes, principalmente em casos bem identificados de obstrução respiratória.

Abordagens Cirúrgicas para a Apneia do Sono

Múltiplos procedimentos cirúrgicos são propostos para o tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). Dentre estes, podemos destacar a Uvulopalatofaringoplastia, com o objetivo de alargamento do espaço aéreo faríngeo, através da remoção do tecido mole.

Apresentam-se também como cirurgia efetiva a LAUP (Laser Assisted Uvulo-Palatoplaty), que utiliza como principal instrumento o laser de CO2. Há também a microcirurgia de tonsilas, além de outros métodos como a Criptólise, para redução das tonsilas palatinas.

A seleção dos procedimentos é baseada na localização do colapso, na severidade da doença, nos riscos médicos associados à morbidade do tratamento e à taxa de sucesso cirúrgico. Todos estes métodos cirúrgicos, quando bem indicados, apresentam seus valores bem definidos e reconhecidos.

O objetivo destes procedimentos é alterar a arquitetura das vias aéreas, utilizando os tecidos moles como o esqueleto facial para garantir sua permeabilidade. Veja a seguir algumas das técnicas cirúrgicas que podem ser indicadas para os diferentes casos de Apneia:

• Cirurgias Palatofaríngeas – Estas técnicas cirúrgicas envolvem a redução e o recontorno dos tecidos da úvula, do palato mole ou da faringe, associadas ou não à tonsilectomia, com consequente aumento do espaço das vias aéreas e redução dos roncos.
• Cirurgias Orofaríngeas – O objetivo das cirurgias sobre a orofaringe é deslocar a língua anteriormente, com consequente aumento da área desta região.
• Cirurgias do Esqueleto Facial – A técnica cirúrgica de avanço maxilomandibular é indicada para os casos de deformidades craniofaciais maxilomandibulares associadas à SAOS grave. Nestes pacientes, o deslocamento anterior da mandíbula melhora o estreitamento das vias aéreas.
• Cirurgias com utilização de Radiofrequência – Esta técnica baseia-se na liberação de energia elétrica de baixa potência, que leva à desnaturação proteica com consequente redução no volume dos tecidos moles e aumento das vias aéreas. Pode ser realizada em consultório ou em ambiente hospitalar, com aplicação no palato mole, nas conchas nasais ou na base da língua.

Outras técnicas cirúrgicas

• Traqueostomia – Este tratamento cirúrgico promove o desvio do fluxo aéreo das vias aéreas superiores e evita a obstrução que ocorre durante o sono. Atualmente, sua utilização se tornou menos frequente, sendo reservado para pacientes com SAOS grave ou que não responderam a outras medidas terapêuticas.
• Cirurgia bariátrica – Muitos autores têm defendido a realização de cirurgia bariátrica naqueles pacientes que precisam perder peso para melhorar os índices de apneia.

Abordagens cirúrgicas em Otorrinolaringologia e Cabeça e Pescoço

• Tratamento cirúrgico das amígdalas e adenoides;
• Cirurgias para tratamento da obstrução nasal:
  – Septoplastia;
  – Turbinectomia (técnica tradicional e a laser);
• Tratamento cirúrgico das sinusites:
  – Técnica tradicional;
  – Via endoscópica;
• Fonomicrocirurgia com Laser e a frio nas lesões benignas e malignas da laringe;
• Tratamento do câncer de laringe, via endoscópica e tradicional;
• Tratamento cirúrgico das doenças do ouvido e base de crânio;
• Tratamento cirúrgico do ronco e apneia do sono;
• Tratamento das estenoses Laringotraqueais;
• Cirurgias das glândulas salivares;
• Cirurgias para ressecção de cistos congênitos;
• Cirurgias para malformação de cabeça e pescoço;
• Cirurgias estéticas da face.